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第330章 一剂来复汤的生死辩证法（第1页）

霜降这天，青石巷的梧桐叶落得满地金黄。岐仁堂的铜炉里煨着附子，辛香混着当归的甜气漫到巷口，恰好接住被徒弟搀扶着进来的李大爷。老爷子七十出头，退休前是机床厂的老钳工，此刻嘴唇发紫，每走三步就要扶着墙喘半天，喉间的痰鸣像破风箱抽拉，听得人心里发紧。

“岐大夫……咳咳……我这身子算熬不住了……”李大爷瘫在竹椅上，额头上的冷汗把皱纹泡得发亮，“白天手心脚心烫得像揣着烙铁，夜里盖三床被子还觉得后腰冒凉风。昨晚起夜，刚走到尿盆边就天旋地转，差点栽倒——西医说我是心衰，让住院插管子，我这把老骨头，哪禁得住折腾啊！”

岐大夫示意徒弟递上姜枣茶，自己则取来脉枕。三指搭在李大爷腕上，脉象浮取细数如发丝，沉按又迟弱无力，像风中残烛忽明忽暗。再看舌苔，舌面干得发裂，边缘却胖大带齿痕，苔白腻中透着点黄，像深秋湿地里半枯的苔藓。

“您这喘，是吸气费劲还是呼气费劲？”岐大夫轻声问，顺手翻开案头的《医学衷中参西录》，书页停在“参赭镇气汤”条目上。

“吸不进！”李大爷猛地咳出口痰，青白色带着泡沫，“就像嗓子眼被人攥住，想吸口气得费九牛二虎之力，夜里躺不平，只能靠着被子坐半宿。好不容易睡着，汗能把枕头湿透，醒了浑身没劲，连穿袜子都得老婆子搭把手。”

站在一旁的徒弟小张忍不住插话：“李大爷，您这是阴虚吧？手心烫、盗汗，跟书上写的阴虚证对上了。”

“不全对。”岐大夫摇头，伸手摸了摸李大爷的脚，袜底湿冷得像浸了井水，“您再摸摸他的脚，三伏天也冰凉，这是阳虚。”他又让李大爷张开嘴，牙龈泛着淡紫色，“阴虚生内热，阳虚生外寒，老爷子这是阴阳两虚，就像年久失修的老房子，屋顶漏雨（阴虚），地基又潮（阳虚），不一起修补，光堵漏雨的地方没用。”

李大爷的儿子在旁补充：“我爸这病拖了五年，刚开始就觉得累，后来慢慢喘上了。去年冬天感冒后加重，西医开的药吃了就好点，停药就犯。前阵子听人说六味地黄丸补阴虚，买了几盒，越吃越喘，还添了拉肚子的毛病。”

岐大夫指着《医学衷中参西录》里的“来复汤”方解：“张锡纯先生说过，‘元气之脱，皆脱在肝’，肝主疏泄，肾主封藏，您父亲这是肝肾两虚，封藏不住元气，就像没盖严的水壶，水开了气全泄了。六味地黄丸是滋阴的，但它偏凉，您父亲阳虚底子，吃了就像给寒锅里加冰，脾胃一伤，痰湿更重，喘得自然厉害。”

他让徒弟取来三枚山萸肉，紫红的果实饱满如玛瑙：“救这种虚极欲脱的证，得先固住元气。这山萸肉是‘固脱第一药’，《神农本草经》说它‘主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹’，张锡纯最善用它，来复汤里用至二两，就是借它酸敛之性，把快泄的元气拽回来。”

李大爷喘着问：“那我这又热又冷的，到底该补阴还是补阳？”

岐大夫翻开《黄帝内经》“阴平阳秘”篇：“您这是‘阴阳两虚，虚阳上浮’。就像烧干锅，底下没火（阳虚），锅边却燎得发黑（阴虚火旺）。得先添柴（补阳），再加水（滋阴），还得盖上锅盖（固脱），三管齐下。”他提笔写方子，笔尖在纸上沙沙作响：“先用来复汤救急——山萸肉60g为君，生龙骨30g、生牡蛎30g助它固脱，就像给水壶加个严实的盖；白芍18g敛阴，人参12g补气，炙甘草6g调和，这五味药合力，先把您泄掉的元气兜住。”

徒弟小张盯着方子咋舌：“师父，山萸肉用到60g，会不会太猛了？”

“虚极之人，非重剂不能建功。”岐大夫指着李大爷的脉象，“您看这脉，浮而无根，稍动就喘，是元气欲脱的险象。张锡纯治过大汗亡阳的病人，山萸肉用到一两多，就是取它‘大能收敛元气，固涩滑脱’的本事。就像船要沉了，得用粗缆绳才能拽住，细麻绳不顶用。”

他又叮嘱：“这药得用砂锅煎，水开后小火煮20分钟，只煎一次，取浓汁温服。喝药后躺半小时，别起身，让药性慢慢渗进去。这三天别吃生冷，也别出门吹风，就喝小米粥，让脾胃歇着。”

三天后，李大爷由儿子扶着再来，气色好了不少，喘得轻了，能说完整的句子：“岐大夫，这药真神！喝第一碗就觉得嗓子眼松快了，当晚没盗汗，能平躺睡俩钟头。就是还有点烧心，手脚还是烫。”

岐大夫诊脉后笑道：“元气固住了，该调阴阳了。”他取来生山药，雪白的饮片透着粉性：“张锡纯最推崇山药，说它‘能滋阴又能补气，能滑润又能收涩’，您这病，得用它当主帅。”他重新写方：“参赭镇气汤加减——生山药30g、人参10g补肺脾之气，就像给炉子添柴；熟地15g、山萸肉15g滋肾阴，好比加水；生赭石18g重镇降逆，治您这喘，就像给烧开的水壶挪个凉地；生龙骨、生牡蛎各15g固摄，炒苏子6g降痰，白芍12g敛阴，甘草6g调和。”

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