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第52章 头痛如裂的七日奇愈（第3页）

阿远在旁插言："我师父常说，用方如用兵，量小如遣散兵游勇，量大则似虎狼之师。200g钩藤看似大胆，实则是认准了肝阳暴亢的病机，正如《温热论》所说'到气才可清气'，时机一到，当用重剂。"

陈女士掏出手机："岐大夫，能不能把这药方发给我？我们小区好多人有头痛病。"

岐大夫摆摆手："中医治病，一人一方。有人头痛是风寒，有人是痰浊，有人是血虚。就像您母亲，若误用补气血之药，恐如火上浇油。"他转而对阿远说，"记得在医案里记一笔：临证当如《内经》所言'谨守病机，各司其属'，不可见症治症。"

五、岐黄夜话：药量背后的医道

月上柳梢时，岐仁堂烛影摇红。阿远捧着新抄的医案，向师父请教："为何重用钩藤而轻用牛膝？按天麻钩藤饮原方，牛膝用量应大于钩藤才是。"

岐大夫往铜炉里添了块沉香，青烟袅袅中翻开《本草经集注》："陶弘景说钩藤'出梁州，状如龙齿'，其性轻清走上，善熄风阳；牛膝'主寒湿痿痹，四肢拘挛'，其性重浊走下，引血下行。此证头痛剧烈，当急则治标，故重用钩藤先制其势，待风阳稍平，再增牛膝用量以固其本。"

"那桂枝与白芍同用，是否取桂枝汤调和营卫之意？"

"聪明！"岐大夫击节称赞，"肝阳上亢者，每多营卫不和。桂枝配白芍，一散一收，既调气血运行，又防重镇之品伤正。此乃从《伤寒论》'阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出'悟出的治法。"

阿远忽然想起什么："师父用磁石、代赭石，是否合《金匮》'奔豚气'治法？"

"正是。"岐大夫指着医案按语，"患者寸脉上鱼际，正是'气从少腹上冲心'的奔豚之象。磁石入肾，代赭石入肝，二药合用，能镇摄冲逆之气，此即'病在上，取之下'的治则。"

结语：一味钩藤见乾坤

七日后，老人送来锦旗，上书"平肝息风除沉疴，大剂起疴显奇功"。岐大夫抚须笑言："非我奇功，乃仲景、东垣、天士诸公之教也。医者临证，当如《内经》所言'审察病机，无失气宜'，方不负岐黄之道。"

暮春的风掀起诊室帘栊，案头《黄帝内经》的书页轻轻翻动，"治病必求于本"六字在晨光中愈发明亮。阿远望着师父为新患者诊脉的背影，忽然明白：这一味钩藤的200g用量里，藏着的是对经典的深耕，对病机的洞见，更是"大医精诚"的拳拳之心。

【按语】本案紧扣《黄帝内经》"诸风掉眩，皆属于肝"理论，以肝肾阴虚、肝阳上亢为病机核心。方中天麻、钩藤、菊花平肝熄风（《本草纲目》载钩藤"治大人头旋目眩"），生龙牡、代赭石、灵磁石潜阳降逆（取《金匮要略》重镇摄纳之意），桂枝配白芍调和营卫（仿桂枝汤法），二陈汤加茯神化痰和中（宗《脾胃论》"治痰先治脾"思想），炒枣仁、柏子仁养心安神（合《内经》"虚则补其母"理论）。重用钩藤至200g，非孟浪之举，实乃据《本草汇言》"钩藤，祛风化痰，定惊痫，安客忤"之记载，结合临床体验而施。全方熔经方时方于一炉，标本同治，故能七日取效，正合《难经》"实则泻之，虚则补之"之治则。

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